韩雪松医生的科普号

棘上韧带炎即棘上韧带处产生的无菌性炎症，主要临床表现为棘上韧带处压痛，普通的治疗方法一般为休息、局部应用消炎镇痛类药物，或口服中药舒筋活血、消炎镇痛。适当进行功能锻炼。 冯氏新医正骨手法能够确切有效地治疗棘上韧带炎，应用冯氏手法触诊会发现患病区棘上韧带厚钝，明显压痛。这是由于椎体后关节紊乱引起，采用冯氏正骨手法按压突起棘突并采用脊柱定点旋转复位，会有效的解除后关节紊乱，从而有效改善棘上韧带疲劳状态，再配合有效的功能锻炼方式，能够更方便快捷的治疗棘上韧带炎。 手法治疗后一般采用功能锻炼方法：1、慢骑马运动：患者取端坐位，向上方挺胸挺腹到极限位，使腰椎后关节全部都锁紧。然后，放松下沉胸椎及腰椎至其放松极限，此时腰椎后关节完全打开，椎间韧带因此而拉长。如此反复，10-20次为1组。每天可如此运动4-6组。2、小燕飞：参看腰背肌功能锻炼图示。

任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌（位于大腿前面的肌肉）的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。 下图所示膝关节的功能锻炼，无论是在膝关节疼痛时，还是肿胀有积液时都可进行，这种锻炼不会使症状加重，反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。 注意事项：锻炼时要保持膝关节在伸直位，抬举时膝关节不能有伸、屈活动。足的位置没有特定的要求。在膝关节有积液或有疼痛时不影响锻炼，保持膝关节始终在伸直位时，通常也不会使疼痛加重。患肢锻炼疲劳后，可换健侧做同样的锻炼，对某些双侧病变的病人更应如此，膝关节有积液时要尽量减少步行和负重。 （图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反复运动，肌肉力量增强后可加快频率，并可在足踝处放置重物强化锻炼。图二 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。图三 双膝夹持一皮球反复挤压。） 患膝关节骨性关节炎时，日常生活注意事项包括：不穿高跟鞋或凉鞋，应穿低跟鞋和有鞋带的鞋；尽量避免爬坡、登楼，避免在凹凸不平的道路、软的地形和鹅卵石路上行走；以自行车代步，并应将自行车座抬高，以减少骑车时对髌骨的应力；尽量避免登楼梯，没有电梯时要利用楼梯的扶手缓慢爬楼，登楼时健侧膝先起步，然后患侧腿再隨之而上；尽量避免负重步行；避免站立工作；坐时应将膝关节稍伸展，并应不断的改变位置，不要将膝关节屈曲在椅子下。注：图右上方的标志表示-不正确姿势 +正确姿势

腰背部肌肉功能锻炼对于腰筋膜病有很好的治疗效果。建议采用如下锻炼方式：1、“小燕飞”练习，平时腰腿痛的患者可以长期练习，加强腰肌力量，增强脊柱的稳定性。（图一）2、五点支撑法，适合于大多数人，尤其是不利于做小燕飞的患者，如老年人，有心脏疾患或超肥胖者。（图二）

自然站立、半握拳，双肘关节屈曲，头颈尽力后仰同时扩胸，并坚持片刻。反复5遍。这个动作每天可以做4-5组，但是仅仅功能锻炼的动作并不能起到彻底治愈的作用，只能缓解因长久坐位引起的肩部及背部疲劳，彻底的治愈需要采用冯氏脊柱定点旋转复位法来纠正小关节的紊乱。图片来自刘益善老师的《正骨有方》

新医正骨是北京空军总医院冯天有教授发明的一种手法治疗脊柱疼痛疾病的方法，该方法讲求稳、准、轻、巧，是所有脊柱手法治疗中最具科学性和损伤最小的手法之一。其疗效确切，在力学上平衡脊柱，解除因失去平衡造成的脊柱周围韧带、肌肉及小关节引起的疼痛，同时解除因失衡导致的神经压迫引起的上肢及下肢的放散疼痛。

神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称。 在其病因中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺，这些病理性因素与椎间盘一道均可对颈神经根形成压迫。好发年龄为50岁，以男性居多，发病过程多为慢性。 症状可为一侧性或两侧性，通常为单根神经根受累，也可由多节段病变致两根或多根神经根受压。颈椎病变主要见于颈4～5以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。 根性痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现。由于多为单根神经根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域。颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。症状发作过程可为急性或慢性。急性发作者年龄多在30～40岁，常发生于颈部外伤之后数日或以往有颈部外伤史。 症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，颈痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可有上肢无力及手指麻木。疼痛严重时患者甚至无法入睡。而病程表现为慢性者多系由急性发展而来，相当一部分患者为多根神经根受累。年龄多高于急性发作患者，表现为颈部钝痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常见诱因有搬运重物等。 根据典型的症状、体征及影像学检查，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。 疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。颈4神经根常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 颈5神经根 感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。 颈6神经根常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。 颈神经根 最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。 颈8神经根 感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以近。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。

骨关节炎的分类 根据有无局部和/或全身性致病因素，可将骨关节炎分为特发性（原发性）和继发性两类。原发性OA是指以目前方法不能查出发病原因的OA。表1.1A和表1.1B是1986年国际骨关节炎会议制定的骨关节炎分类。 原发性骨关节炎分为局部性和全身性两类。全身性骨关节炎需侵犯3个或以上关节。 然而，在实际的临床工作中，我们很难用以上的定义对某个病人或人群作出明确的诊断。我们仍使用传统的诊断标准，例如是否有骨关节炎的X线表现。局部性手 Heberden和Bouchard结节侵蚀性指间关节炎（无结节）第一腕掌关节足外翻强直锤状趾（趾挛缩）距舟关节炎髋 偏心性（上方）同心性（轴向和内侧）弥漫性（老年性髋关节炎）脊柱 小关节突关节椎体间关节（椎间盘）强直性脊柱炎韧带部位（骨肥厚、Forestier病、特发性弥漫性骨肥厚症）其他单一部位盂肱关节肩锁关节胫距关节骶髂关节颞下颌关节全身性包括上述3个或以上关节表1.1B 继发性骨关节炎的分类创伤急性慢性（职业性，运动性）先天性或发育性局部疾病Legg-Calve-Perther病（骨软骨病）先天性髋关节脱位骨骺滑脱髋臼发育不良机械性因素下肢不等长膝内、外翻畸形运动过强综合征脊柱侧弯代谢性疾病褐黄病血色病（血色沉着症）Wilson病（剥脱性皮炎）Gaucher病（家族性脾性贫血）尿黑酸尿内分泌性肢端肥大症性骨关节炎甲状旁腺机能亢进糖尿病肥胖甲状旁腺机能减退钙沉积病2－焦磷酸钙沉积磷灰石关节病其他骨和关节疾病局部疾病骨折无菌性骨坏死感染（化脓性或结核性关节炎）痛风弥漫性类风湿性（炎症性）关节炎Paget骨病骨硬化病骨软骨炎神经病性关节病（Charcot关节）血友病性关节病地方病大骨节病（地方性变形性骨关节病）Mseleni病不同性质的其它继发性关节疾病冻伤潜水员病血红蛋白病表1.2 膝关节骨关节炎诊断标准临床表现： 1. 过去的几个月中膝关节大多疼痛 2. 关节活动时有咿扎音 3. 发病期间早上关节僵硬≤30分钟 4. 年龄≥38岁 5. 检查时见膝关节骨性膨大 具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5，可以诊断膝关节骨关节炎。其敏感性为89％，特异性为88％。临床表现、实验室检查及放射学标准： 1. 过去的几个月中膝关节大多疼痛 2. 关节边缘有骨赘增生 3. 滑液分析为典型OA表现 4. 年龄≥40岁 5. 发病期间早上关节僵硬≤30分钟 6. 关节活动时有咿扎音 具有上述的1和2，或者1、3、5和6，或者1、4、5和6，可以诊断为膝关节骨关节炎。其敏感性为94％，特异性为88％。表1.3 手关节骨关节炎诊断标准临床表现： 1. 过去的几个月中，大多时间手疼痛或僵硬 2. 10个指定关节中有2个或以上有骨性膨大 3. 不超过3个掌指关节肿胀 4. 2个或以上远端指间关节严重肿胀 5. 10个指定关节中有2个或以上畸形 具有上述的1、2、3和4，或者1、2、3和5，可以诊断手关节骨关节炎。其敏感性为92％，特异性为98％。10个指定关节包括第2、3远及近指间关节，第1腕掌关节。表1.4 髋关节骨关节炎诊断标准临床表现、实验室检查及放射学标准： 1. 过去的几个月中髋关节大多疼痛 2. 在X线片上出现股骨侧和/或髋臼侧骨赘 3. 血沉≤20mm/h 4. 年龄≥40岁

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是颈椎病里最轻的颈椎病类型，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作使病情加重，不少反复落枕的病人即属于此种改变。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。在以上因素的作用下，首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失稳，此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。主要的临床表现有；早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动。颈项部肌肉可肿胀或痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部及上背部酸痛。病人常诉颈部易于疲劳，不能持久看书、写作和看电视等；有的感到头痛、后枕部疼痛、胸痛及上肢无力；有的病人自诉晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵便或活动时颈部有响声；少数病人出现反射性的上肢疼痛、服麻不适，但颈部活动时并不加重。医生检查时可发现颈部偏歪，活动正常或受限，颈部肌肉痉挛有压痛，往往表现在颈椎棘突的两侧，肩脚上部分颈背部及肩肿骨的内侧部；可见棘上韧带肿胀、压痛及棘突偏突歪斜，棘突间距增大；压头试验和上臂牵拉试验阴性，无肌乏力、肌萎缩表现，上下肢肌键反射正常，无病理反射；X线片上可见颈椎曲线消失而变直，颈椎反关节呈“双边”、“双突”征，钩推关节间隙不对称等改变，少数病人有骨质增生及项韧带骨化等表现，但也有病人没有X线片改变或仅有颈椎生理曲线的改变。绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部，避免颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及应用放松颈部肌肉的药物或舒筋活血类的药物。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。

膝部是全身关节中滑囊最多的部位，可分为前例、后外侧和后内侧三组。临床上较为重要的有髌前滑囊、鹅足滑囊、腘窝内滑囊。(一)髌前滑囊炎 髌前滑囊位于髌骨的前方，发炎时出现滑液增多、滑囊肿大。创伤或感染常引起滑囊急性发炎。表现为髌前疼痛和肿胀、不能屈膝行走，局部有压痛和波动，穿刺有血或血性液体。如为急性化脓性滑囊炎，则不但局部有红、肿、热、痛，及明显压痛，且往往有全身症状，多见于儿童，其表现极似化脓性膝关节炎，易误诊，因而在穿刺时可将感染带入膝关节腔内。切开引流时也可误入膝关节内，形成化脓性关节炎，导致严重后果，故须注意鉴别。慢性滑囊炎多发生在矿工和经常跪着工作的人，也可因急性滑囊炎处理不当发展而来。表现为髌骨前局限性的半球形隆起，伴轻度疼痛，检查时可发现波动性软组织肿块，压痛轻微，不影响膝关节运动。创伤性滑囊炎急性期应休息、热敷，并穿刺抽液注入醋酸氢化考的松或确炎舒松A，然后加压包扎，一般多可治愈。慢性滑囊炎，用抽液和囊内注入皮质激素类药物，有良好疗效。对于非手术疗法无明显疗效者行滑囊切除术。对化脓性滑囊炎应穿刺抽脓后注入有效抗生素治疗，无效时应切开引流，待炎症消退后再行滑囊切除术。(二)鹅足滑囊炎 鹅足滑囊是位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌腱深面与胫侧副韧带之间的滑囊，由于这三个肌腱组成的联合腱，形似鹅足而得名。直接打击，局部经常的反复小创伤，如骑马等，或膝关节伸屈扭转过多常是本病的病因。表现为膝关节内侧肿物，大小不定，有波动感，病人于用力屈膝，外展外旋时疼痛。诊断时应与慢性膝关节炎、内侧半月板囊肿和腱鞘囊肿等鉴别。治疗方法同前，一般可用非手术疗法治愈。无效时，行滑囊切除术。(三)腘窝囊肿 腘窝囊肿也称Baker囊肿，是泛指腘窝内的滑囊炎。腘窝内的滑液囊很多，腘窝囊肿半数以上位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间，约半数有孔与关节腔相通。腘窝囊肿分为原发性与继发性二种。原发性腘窝囊肿多见于儿童，多为双侧，但不一定同时发生，囊肿起源于关节腔，而关节本身并无病变。真正的发病原因不清。继发性腘窝囊肿多见于成人，常继发于骨关节炎，半月板病变及类风湿性关节炎等。其发病与关节内压力增高，关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出而形成囊肿。腘窝囊肿初期症状不明显，仅有腘窝部不适或胀感。当囊肿增大时，则在膝关节后方出现肿块，屈膝不便。肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑有弹性无压痛或仅有轻压痛，伸膝时肿块明显且变硬，屈膝时肿块不明显且较软。X线检查有助于排除膝关节的骨性病变，但对腘窝囊肿本身的诊断帮助不大。较大的腘窝囊肿应手术切除囊肿，关节囊的缺损不必修补。对少数术后复发者，可再次手术切除。幼儿的腘窝囊肿可随访观察，5岁以后仍不消失者，可行手术切除。较小的腘窝囊肿可抽液后注入皮质激素类药物，有一定效果。由关节内病变引起者，应先处理关节内病变，关节内病变治愈后，腘窝囊肿仍不消失者再行囊肿摘除。

腰肌筋膜炎是指腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，可以急性发作，也可以慢性发病，可以引起腰部的急慢性疼痛。腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因，也可能和椎间盘退化变性有关，还有可能与椎间小关节不稳、骨刺形成、骨性关节炎等因素有关。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发腰肌筋膜炎的的急性发作，或者时原有的腰肌筋膜炎加重，导致腰部的急慢性疼痛。腰部疼痛可在早晨起床时发病；也有因为睡觉时床垫不平或者过软，还有因为睡行军床或者软的沙发后诱发发病；还可能在腰部扭伤后逐渐或突然发生腰痛。有些人平常腰部疏于锻炼，肌肉力量不是很强，在偶尔进行的体育锻炼时，或者在偶尔弯腰抱小孩时，或者在搬煤气罐时，或者在给饮水机换水时，甚至正全神贯注弯腰工作、别人一叫猛一回腰时，就可以一不留神就扭了腰，引起腰痛。急性腰肌筋膜炎病人可以有剧烈的腰部肌肉疼痛，腰部僵直、活动明显受限的症状。病人坐卧不宁，腰部不能活动或者活动明显受限，或者歪着腰，或者走路时用手扶着腰。如果未经治疗，在发病的前几天内可以出现症状越来越重的趋势。医生检查时，可以发现腰部向各方向的活动明显受限，腰部僵直，稍稍活动则引起疼痛明显加重；受到影响的肌肉有明显的痉挛，腰后方可以有广泛的压痛。急性腰肌筋膜炎可以有自然缓解和反复发作的倾向，卧床休息可以减轻，劳累和受寒可以加重。经卧床休息、腰部制动、消炎止痛药物以及理疗等治疗，大多病人疼痛能够迅速缓解，通常二三天症状可以明显减轻，1～2周内症状消失，不留后遗症。但本病可以反复发作，给病人造成一定的痛苦，影响了患者的学习工作与生活。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性腰背部肌肉疼痛、酸软无力等症状。这在临床上又被称为慢性腰肌筋膜炎或者慢性下腰部劳损或者慢性腰肌劳损。慢性期病人的症状没有急性期那么严重，但是长期反复发作的腰部酸痛，可以给病人的学习工作及生活带来明显的不良影响，导致病人工作效率下降，严重者病人难以坚持正常工作。这些症状在腰部受伤、劳累及受凉后可以加重，适当的休息、自己稍稍柔一柔腰部的肌肉，或者做做热敷，甚至自己或让旁人锤锤腰部，可以感到腰部非常舒服，症状可以有一定程度的缓解；还有许多人，他们抱怨经常有腰背部隐隐作痛，早晨起床后就可以开始疼痛，甚至在早晨快起床时，由于腰背部疼痛而不得不从睡梦中醒来；起床后活动活动后疼痛可以有一定程度的减轻，在一个姿势下持续工作一段时间后，就有会开始出现逐渐加重的腰痛，而不得不停止工作；不少人在持续坐着看书，写字，在电脑前工作或者打游戏时间过长，开车时间过长，或者长期坐着打麻将，在厨房择菜、做饭、洗碗，或者打扫卫生等家务劳动一段时间后，就会出现腰背部酸痛无力，而不得不停下来休息一会儿。究其原因，有些人是由于睡觉的床不合适而导致的，有的就是由于腰部持续受力时间过长，使腰肌过分疲劳而诱发慢性腰肌劳损。医生在检查慢性腰肌劳损的病人时，可以发现腰部的活动没有明显影响，也可以没有明显的肌肉痉挛，腰部可以有广泛的压痛，也可以毫无压痛。慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏，加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作。病人如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变，天长日久，可能容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。在临床上，腰肌劳损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎其实都是一个意思，大多数时候，不同的骨科医生可能根据自己不同的习惯，可以将同一个病人诊断为腰肌劳损或者腰肌筋膜炎、甚至下腰部劳损，但是他们选择的治疗方式都是一样，对于病情的估计也是一样的。所以如果这类病人在不同的医生那里得到了不同的诊断，完全没有必要因此而感到大惊小怪。